HAPPIHOITO: TEKNIIKKA, MENETTELY, TYYPIT, LAITTEET - LÄÄKE - 2026

Happi hoito käsittää hapen antaminen (02) potilaille terapeuttisia tarkoituksia varten, jotta voidaan säilyttää asianmukaisen tason happea kudoksen tasolla. Sitä voidaan antaa kaikissa tapauksissa, joissa potilas ei pysty ylläpitämään riittävää O2-kylläisyyttä itse.

Happihoitoa voidaan antaa hengitysvaikeuksissa, kirurgisten toimenpiteiden aikana, joiden aikana potilas ei pysty hengittämään yksinään, tai vakavissa vammoissa tai myrkytyksissä, jotta voidaan varmistaa hapen maksimaalinen kuljetus kudoksiin.

Lähde: pixabay.com

Happiterapia on lääketieteellinen toimenpide, ja sellaisenaan sen suorittaa pätevä henkilöstö. Tässä hoidossa käytettyä happea pidetään lääkkeenä, joten sitä koskevat tiukat määräykset.

Tässä mielessä on olemassa erilaisia ​​tekniikoita, materiaaleja ja menettelyjä, jotka tämän terapeuttisen toimenpiteen antamisesta vastaavien terveydenhuollon ammattilaisten tulisi tietää.

Samoin on välttämätöntä tietää yksityiskohtaisesti fysiologiset periaatteet, jotka tukevat hapen terapeuttista antamista, koska muuten on mahdotonta suorittaa tarvittavia laskelmia tämän kaasun riittävän toimituksen takaamiseksi.

Tärkeät käsitteet

Inspiroitu happifraktio

Ensimmäinen käsite, jota on käsiteltävä happiterapian alalla, on hapen inspiroidun fraktion käsite, koska tätä parametria muutetaan antamalla O2 millä tahansa käytettävissä olevalla menetelmällä.

Inspiroidun hapen osan (Fi02) ymmärretään olevan O2: n määrä, joka kulkee hengitysteihin jokaisella inspiraatiolla.

Normaaliolosuhteissa (ilman hengittäminen, merenpinnan tasolla ja keskimääräisen lämpötilan ollessa 27 ºC) FiO2 on 21%, mikä edustaa hapen osapainetta 160 mmHg tai 96 kPa.

Terveillä yksilöillä paine ja hapen määrä ovat riittävät saavuttamaan O2-kyllästyminen välillä 95 - 100%. Tämä vie meidät toiseen tärkeysparametriin: veren happikylläisyyttä.

O2: n kylläisyys

Happi kiertää veressä, joka on kiinnittynyt kuljetusmolekyyliin, joka tunnetaan nimellä hemoglobiini (Hb), joka edustaa yli 50% punasolujen pitoisuudesta.

Tällä proteiinilla on kyky sijoittaa happea sisälle, mikä lisää veren hapenkuljetuskapasiteettia selvästi sen verran, mitä se voisi kantaa, jos tämä kaasu vain liukenee siihen.

Yleensä valtimoveressä on happisaturaatio, joka vaihtelee välillä 95 - 100%; toisin sanoen käytännöllisesti katsoen kaikki Hb-molekyylit kantavat täyden happipanoksensa.

Epänormaalissa ympäristöolosuhteissa tai tietyistä patologisista olosuhteista johtuen O2: ta kuljettavien Hb-molekyylien prosenttiosuus voi laskea, ts. Veressä tapahtuva O2-kyllästyminen vähenee.

Tämän estämiseksi (tai korjaamiseksi, jos se on jo tapahtunut), lisähappi on joskus tarpeen.

Hapen osapaineen muutos korkeuden kanssa

Kuten edellä mainittiin, hapen inspiroitu osapaine lasketaan standardimallilla merenpinnan tasolla. Mitä tapahtuu, kun korkeus muuttuu?

No, jopa 10 000 metrin korkeuteen ilman koostumus melkein ei vaihtele. Siksi jokainen litra ulkoilmaa sisältää:

- 21% happea.

- 78% typpeä.

- 1% muista kaasuista (joista CO2 on eniten).

Kuitenkin ilmakehän paineen noustessa samoin hapen inspiroitu paine. Tämä voidaan parhaiten visualisoida esimerkillä.

esimerkki

Merenpinnalla ilmakehän paine on 760 mmHg ja hapen määrä 21%; sen vuoksi innostunut happipaine on 760 x 21/100 = 160 mmHg

Kun nouset 3000 metriä merenpinnan yläpuolelle, hapen määrä ilmassa pysyy samana (21%), mutta ilmakehän paine on nyt laskenut noin 532 mmHg: iin.

Nyt, käyttämällä kaavaa: 532 x 21/100, saadaan paljon alhaisempi inspiraatiossa oleva happeapaine, noin 112 mmHg.

Tällä happipaineella kaasunvaihto keuhkoissa on vähemmän tehokasta (ellei henkilöä ole aklimoitu), ja siksi veren O2-kylläisyydellä on taipumus vähentyä jonkin verran.

Jos tämä lasku on riittävän vakava vaarantamaan riittävän hapen toimituksen kudosten toimimiseksi hyvin, henkilön sanotaan kärsivän hypoksiasta.

hypoksia

Hypoksialla ymmärretään tarkoittavan veren O2-kylläisyyden vähenemistä alle 90%. Niissä tapauksissa, joissa luku laskee alle 80%, sitä kutsutaan vakavaksi hypoksiaksi.

Hypoksia merkitsee potilaalle elintärkeää riskiä, ​​koska kun O2: n kylläisyys vähenee, kudosten hapenjakelu vaarantuu. Jos näin tapahtuu, ne voivat lakata toimimasta, koska happi on välttämätöntä solujen aineenvaihdunnassa.

Siksi on tärkeää taata riittävä kylläisyys, mikä puolestaan ​​varmistaa kudoksen optimaalisen happea toimittamisen.

Hypoksian diagnoosi

Hypoksian diagnosoimiseksi on olemassa useita menetelmiä, ja toisin kuin usein, kliiniset oireet ovat usein vähiten tarkkoja. Tämä johtuu siitä, että heillä on yleensä vain vaikea hypoksia.

On kuitenkin tärkeää tuntea ne, koska ne antavat selkeän kuvan tilanteen vakavuudesta ja ennen kaikkea happiterapian tehokkuudesta.

Hypoksialle on kliinisesti ominaista:

- Takypnea (lisääntynyt hengitysnopeus).

- Lisähengitysteiden lihasten käyttö (epäspesifinen oire, koska voi olla hengitysvaikeuksia ilman, että ne kehittyvät hypoksiaksi).

- Tietoisuuden tilan muuttaminen.

- Syanoosi (kynsien, limakalvojen ja jopa ihon violetti väri erittäin vakavissa tapauksissa).

Hypoksian määrittämiseksi tarkemmin on diagnoosityökaluja, kuten pulssioksimetria ja valtimokaasujen mittaus.

Pulssioksimetria

Pulssioksimetria mahdollistaa veren O2-kylläisyyden määrittämisen laitteen avulla, joka pystyy mittaamaan punaisen ja infrapunavalon absorboitumista veren kautta, joka kulkee ihon kapillaarien läpi.

Se on ei-invasiivinen menetelmä, jonka avulla hemoglobiinin kyllästymistaso voidaan määrittää muutamassa sekunnissa ja huomattavalla tarkkuudella. Tämä puolestaan ​​antaa terveydenhuollon henkilöstölle mahdollisuuden säätää happiterapiaa reaaliajassa.

Valtimokaasut

Valtimokaasujen mittaus on puolestaan ​​invasiivisempi toimenpide, koska potilaan valtimoverenäyte on otettava puhkaisulla. Tätä analysoidaan erityislaitteessa, joka pystyy määrittämään suurella tarkkuudella O2: n kylläisyyden lisäksi myös hapen osapaineen, veren hiilidioksidipitoisuuden ja useita muita kliinisen hyödyllisyyden parametrejä.

Valtimoveren kaasun etuna on sen tarjoama laaja valikoima tietoja. Näytteenottohetken ja tulosten ilmoittamisen välillä on kuitenkin 5-10 minuutin viive.

Siksi valtimokaasujen mittausta täydennetään pulssioksimetrialla, jotta saadaan kokonaisnäky ja samalla reaaliaikainen potilaan hapetustila.

Hypoksian syyt

Hypoksialla on useita syitä, ja vaikka kussakin tapauksessa etiologisen tekijän korjaamiseksi on käynnistettävä erityinen hoito, potilaalle on annettava happea aina potilaan ensiapua varten.

Hypoksian yleisimpiä syitä ovat seuraavat:

- Matkusta alueille, joiden korkeus on yli 3000 metriä merenpinnan yläpuolella, ilman aikaisempaa akklimatisointiaikaa.

- Hengitysvaikeudet.

- Myrkytykset (hiilimonoksidi, syanidimyrkytys).

- Myrkytys (syanidi).

- Hengitysvaikeudet (keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen obstruktiivinen bronhopulmonaarinen sairaus, sydänsairaus jne.).

- Myasthenia gravis (hengityslihasten halvaantumisen vuoksi).

Kummassakin tapauksessa on annettava happea. Menettelytapa, virtaus ja muut yksityiskohdat riippuvat erityisesti kustakin tapauksesta, samoin kuin vastauksesta alkuperäiseen käsittelyyn.

Happihoitotekniikka

Happiterapiatekniikka riippuu potilaan kliinisestä tilasta sekä hänen kyvystään hengittää spontaanisti.

Tapauksissa, joissa henkilö voi hengittää, mutta hän ei pysty ylläpitämään yli 90%: n O2-kylläisyyttä, happiterapiatekniikka koostuu rikastuneesta ilmasta hapolla; toisin sanoen lisää O2: n prosenttimäärää kussakin inspiraatiossa.

Toisaalta tapauksissa, joissa potilas ei pysty hengittämään yksinään, on välttämätöntä kytkeä hänet avusteiseen ilmanvaihtojärjestelmään, joko manuaaliseen (ambu) tai mekaaniseen (anestesialaite, mekaaninen hengityslaite).

Molemmissa tapauksissa ilmanvaihtojärjestelmä on kytketty happea tarjoavaan järjestelmään, jotta annettava FiO2 voidaan laskea tarkasti.

Prosessi

Alkuvaiheessa arvioidaan potilaan kliinisiä tiloja, mukaan lukien happikylläisyys. Kun tämä on tehty, päätetään toteutettavan happiterapian tyypistä.

Tapauksissa, joissa potilas hengittää spontaanisti, voidaan valita yksi käytettävissä olevista erityypeistä (nenänviikset, naamio säiliöllä tai ilman tai säiliö, korkeavirtausjärjestelmät). Sitten alue valmistetaan ja järjestelmä asetetaan potilaalle.

Kun hengitystukea tarvitaan, toimenpide alkaa aina manuaalisesta ilmanvaihdosta (ambu) säädettävän naamion läpi. Kun 100-prosenttinen O2-kyllästys on saavutettu, suun suun suun suun suuntautuva intubaatio suoritetaan.

Kun hengitysteet on varmistettu, manuaalista tuuletusta voidaan jatkaa tai potilas kytkeä hengityselimen tukijärjestelmään.

Tyypit

Sairaaloissa potilaille annettava happi tulee yleensä paineistettuista sylintereistä tai seinäpistorasioista, jotka on kytketty lääkekaasujen keskuslähteeseen.

Molemmissa tapauksissa tarvitaan kostutinlaite, jotta vältetään kuivien hapen aiheuttamat hengitysteiden vahingot.

Kun kaasu sekoittuu veden kanssa kostutuskupissa, se toimitetaan potilaalle nenäkanyylin (tunnetaan viiksinä), kasvonaamion tai säiliömaskin kautta. Jakelulaitteen tyyppi riippuu saavutettavasta FiO2: sta.

Yleensä enintään 30%: n FiO2 voidaan saavuttaa nenäkanyylin avulla. Omasta puolestaan ​​FiO2 saavuttaa 50%: n% pelkän naamion avulla, kun taas maskin käyttäessä säiliötä voidaan saavuttaa jopa 80% FiO2.

Mekaanisten ilmanvaihtolaitteiden kohdalla on konfiguraationupit tai painikkeet, joiden avulla FiO2 voidaan asettaa suoraan tuulettimeen.

Happihoito lastenhoidossa

Erityisesti neonatologiassa ja pienten vauvojen kanssa lapsipotilaiden kohdalla on käytettävä erityisiä happikupuiksi kutsuttuja laitteita.

Nämä eivät ole muuta kuin pieniä akryylilaatikoita, jotka peittävät makaavan vauvan pään, samalla kun ilman ja hapen seos sumutetaan. Tämä tekniikka ei ole niin invasiivinen ja mahdollistaa vauvan tarkkailun, jota vaikeampi tehdä naamarilla.

Hyperbarinen happiterapia

Vaikka 90% happiterapiatapauksista on normobaarisia (potilaan sijainnin ilmanpaineen kanssa), joskus on tarpeen soveltaa hyperbaarista happiterapiaa, etenkin niissä sukeltajissa, jotka kärsivät dekompressiosta.

Näissä tapauksissa potilas pääsee hyperbaariseen kammioon, joka kykenee nostamaan paineen 2, 3 tai enemmän kuin ilmakehän paine.

Potilaan ollessa kyseisessä kammiossa (usein sairaanhoitajan mukana), O2 annetaan naamion tai nenäkanyylin avulla.

Tällä tavoin O2: n inspiroima paine kasvaa paitsi lisäämällä FiO2: ta myös myös paine.

Happihoitolaitteet

Happihoitolaitteet on suunniteltu käytettäväksi potilaiden avohoidossa. Vaikka suurin osa potilaista pystyy hengittämään huoneilmaa normaalisti palautumisen jälkeen, pieni ryhmä tarvitsee O2: ta jatkuvasti.

Näitä tapauksia varten on olemassa pieniä sylintereitä, joissa on paineistettu O2. Niiden autonomia on kuitenkin rajoitettu, joten "happea keskittäviä" laitteita käytetään usein kotona ja annetaan sitten potilaalle.

Koska paineistettujen happisylinterien käsittely on monimutkaista ja kallista kotona, potilaat, jotka tarvitsevat kroonista ja jatkuvaa happiterapiaa, hyötyvät tästä laitteesta, joka kykenee ottamaan ilmaan, eliminoimalla osan typestä ja muista kaasuista tarjoamaan "ilmaa" happipitoisuudet ovat yli 21%.

Tällä tavalla on mahdollista lisätä FiO2: ta ilman ulkoista hapen syöttöä.

Hoitotyö

Hoitotyö on ratkaisevan tärkeää happiterapian oikean hoidon kannalta. Tässä mielessä on välttämätöntä, että hoitotyöntekijät takaavat seuraavat:

- Kanyylit, naamarit, putket tai mikä tahansa muu O2-annosteluväline on asetettava oikein potilaan hengitysteiden yli.

- O2-litran minuutissa minuutissa säätimessä on oltava lääkärin ilmoittamat.

- O2: ta sisältävissä putkissa ei saa olla pilaantumisia tai pilaantumisia.

- Kostutuslasien on sisällettävä tarvittava määrä vettä.

- Hapen annostelujärjestelmän elementit eivät saa olla saastuneita.

- Hengityslaitteiden ilmanvaihtoparametrien (kun niitä käytetään) on oltava riittävät lääketieteellisten indikaatioiden mukaan.

Lisäksi potilaan happikylläisyyttä on tarkkailtava jatkuvasti, koska se on tärkein indikaattori happiterapian vaikutuksesta potilaaseen.

Viitteet

1. Tibbles, PM ja Edelsberg, JS (1996). Hyperbarinen happihoito. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). US-patentti nro 4 266 540. Washington, DC: Yhdysvaltain patentti- ja tavaramerkkivirasto.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Nenänpaine tukee tuuletusta ja happea verrattuna pelkästään happiterapiaan hyperkapteenisessa keuhkoahtaumataudissa. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538 - 544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., ja Masclans, JR (2010). Suurvirtahappoterapia akuutissa hengitysvajeessa. Hengityshoito, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Akuutti happiterapia. Bmj, 317 (7161), 798 - 801.
6. Celli, BR (2002). Pitkäaikainen happiterapia. Astmassa ja COPD: ssä (sivut 587 - 597). Academic Press.
7. Timms, RM, Khaja, FU, ja Williams, GW (1985). Hemodynaaminen vaste happiterapialle kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. Ann Intern Med, 102 (1), 29 - 36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, ja Quinn, T. (2016). Happihoito akuutissa sydäninfarktissa. Cochrane-tietokanta systemaattisista arvosteluista, (12).
9. Northfield, TC (1971). Happihoito spontaanille pneumotoraksille. Br Med J, 4 (5779), 86 - 88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Pilottitutkimus normobaarisesta happiterapiasta akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa. Stroke, 36 (4), 797 - 802.