LASTEN AIVOHALVAUS: OIREET, TYYPIT, SYYT - NEUROPSYKOLOGIA

Aivovaurio on joukko neurologisia häiriöitä, jotka näkyvät aikana sikiön tai lapsen kehitykseen ja jotka vaikuttavat pysyvästi vartalon liikkeitä ja lihaskoordinaatio, mutta ei lisää sen vakavuutta asteittain (National Institute of neurologiset Häiriöt ja aivohalvaus, 2016). Sen arvioidaan olevan yleisin fyysisen ja kognitiivisen vamman syy varhaisessa iässä (Muriel ym., 2014).

Tämän tyyppinen patologia johtuu neurologisista poikkeavuuksista alueilla, jotka vastaavat motorisesta ohjauksesta. Useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on aivohalvaus, syntyvät sen mukana, vaikka sitä ei voida havaita muutamaa kuukautta tai vuotta myöhemmin.

Yleensä, kun lapsi saavuttaa kolmen vuoden ikäisenä, on jo mahdollista tunnistaa joitain oireita: lihaksen koordinaation puute vapaaehtoisissa liikkeissä (ataksia); lihakset, joiden ääni on poikkeuksellisen korkea ja liialliset refleksit (spastisuus); kävely yhdellä jalalla tai vetämällä jalat muun muassa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Samoin näihin motorisiin muutoksiin voi liittyä myös aisti-, kognitiivisia, kommunikaatio-, havainto-, käyttäytymisvajeita, epilepsiakohtauksia jne. (Muriel et ai., 2014).

On olemassa joukko lapsia, jotka kärsivät tämän tyyppisestä patologiasta johtuen aivovaurioista ensimmäisten elämänvuosien aikana infektioiden (bakteeriperäinen aivokalvontulehdus tai virusentsefaliitti) tai päävammojen takia. esimerkiksi traumaattinen aivovaurio (TBI) (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti, 2016).

yleisyys

Aivohalvaus on yleisin liikuntarajoitteisuuden syy lapsuudessa (Simón-de las Heras ja Mateos-Beato, 2007). Lisäksi hoidetaan vakavan fyysisen vamman (Simón-de las Heras ja Mateos-Beato, 2007) ja kognitiivisen vammaisuuden pääasiallinen syy varhaisessa iässä (Muriel ym., 2014).

Aivohalvauksen globaalin esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 2–3 tapausta 1000 elävää syntymää kohden (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos ym. 2007).

United Cerebral Palsy Foundation (UCP) on arvioinut, että Yhdysvalloissa noin 800 000 lasta ja aikuista elää yhdessä tai useammassa aivohalvauksen oireessa. Liittohallituksen tautien torjunta- ja ehkäisykeskuksen mukaan joka vuosi noin 10 000 Yhdysvalloissa syntyneelle vauvalle kehittyy aivohalvaus (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Se on patologia, jota esiintyy enemmän ennenaikaisilla lapsilla tai joilla on alhainen syntymäpaino (<2 500 g). Näiden tapausten esiintyvyys oli 72,6% verrattuna 1,2%: iin lapsilla, joilla on paino yli 2500 g syntymähetkellä. (Muriel et ai., 2014).

Noin 94% aivohalvauspotilaista sai vammaisuuden raskauden tai synnytyksen aikana. Jäljelle jäävä 6% aivohalvaus tapahtui ensimmäisten elämänvuosien aikana (Confederation ASPACE, 2012).

Toisaalta puolella ihmisistä, joilla on aivohalvaus, on merkittävä henkinen vamma. 33% tarvitsee apua liikkeissään ja muut 25% tarvitsevat apuviestintäjärjestelmiä (Confederación ASPACE, 2012).

Määritelmä

”Aivohalvauksen” käsitettä käytetään kattamaan laajoja neurologisia jälkitauteja, jotka vaikuttavat pääasiassa moottoripalloon (Camacho-Salas ym., 2007).

1860-luvulla englantilainen kirurgi nimeltä William Little kirjoitti ensimmäiset lääketieteelliset kuvaukset omituisesta häiriöstä, joka kärsi lapsista varhaisina elämänvuosina ja aiheutti spastisia ja jäykkiä lihaksia jaloissa ja vähemmässä määrin käsissä. (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti, 2010).

Häiriötä kutsuttiin Littlein taudiksi monien vuosien ajan; se tunnetaan nyt spastisena diplegiana. Nämä ovat häiriöt, jotka vaikuttavat liikkeen hallintaan ja jotka on ryhmitelty yhtenäisellä termillä "aivohalvaus" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Aivohalvaus on vamma, jonka aiheuttaa aivovaurio, joka tapahtuu raskauden aikana, synnytyksessä tai ensimmäisten elämänvuosien aikana, lapsen kehitysvaiheessa.

Normaalisti se aiheuttaa fyysisen vamman, joka vaihtelee kiintymyssuhteessaan, mutta lisäksi se voi ilmetä myös aisti- ja / tai henkisen vamman seurauksena (Confederación ASPACE, 2012).

oireet

Joitakin oireita, joita aivohalvauksen saaneilla lapsilla esiintyy, ovat (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti, 2010):

Lihaskoordinaation puute vapaaehtoisia liikkeitä suoritettaessa (ataksia).
Lihakset ovat jännittyneitä ja jäykkiä liioiteltujen refleksien kanssa (spastisuus).
Usein he kävelevät käyttämällä vain yhtä jalkaa tai vetämällä yhtä alaraajoista.
On yleistä tarkkailla kävelyä käyttämällä yhden jalan kärkeä, kärpästä tai "saksista kättä".
Vaihtelut lihassävyssä, erittäin jäykästä hiukan tai hypotoniseen.
Nielemis- tai puhevaikeudet tai liiallinen turvotus.
Värinää, vapinaa tai satunnaisia tahattomia liikkeitä.
Vaikeus tarkkojen liikkeiden suorittamisessa, kuten paidan kirjoittaminen tai napittaminen.

Kognitiiviset puutteet

Lisäksi aivovaurio (t) voivat vaikuttaa muihin toimintoihin, kuten huomio, havainto, muisti, kieli ja päättely. Kaikki tämä riippuu aivovaurioiden sijainnista, tyypistä, laajuudesta ja ajoituksesta (ASPACE Confederation, 2012).

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet kognitiivisten vajaatoimintojen esiintymisen henkilöillä, joilla on infantiili aivohalvaus. Nämä tutkimukset kuvaavat huomion muutoksia, koko käsitystä, puutteita toimeenpanotoiminnassa ja työmuistissa aina kognitiivisten kykyjen ja älyllisen toiminnan globaaliin ja yleiseen heikkenemiseen saakka (Muriel et al., 2014).

Lisäksi näiden vaurioiden esiintyminen häiritsee myös keskushermoston normaalia kehitystä. Kun vaurio tapahtuu, se vaikuttaa aivojen kehitys- ja kypsymisprosessiin ja siten lapsen kehitykseen (ASPACE Confederation, 2012).

Siksi lapsilla, joilla on hermoston kehityshäiriöitä ja kognitiivisen alueen vajaatoiminta, on puolestaan suurempi riski esiintyä sosiaalisissa vaikeuksissa, käyttäytymisongelmissa, ja on myös suurempi riski kärsiä mielenterveyteen liittyvistä ongelmista (Muriel et ai., 2014).

Aivohalvauksen tyypit

Aivovauriot luokitellaan aivovaurion tapahtumisajankohdasta riippuen:

Syntynyt: kun vamma tapahtuu synnytyksessä.
Nataalinen tai vastasyntynyt: kun vamma tapahtuu syntymän yhteydessä ja heti syntymän jälkeen.
Hankittu tai postneonataalinen: kun vamma tapahtuu ensimmäisen ikäkuukauden jälkeen.

Lisäksi on usein käytettävä luokitusta, joka perustuu yksilön kliinisessä kuvassa vallitsevaan motoristen häiriöiden tyyppiin ja osallisuuden laajuuteen (Póo Argüelles, 2008):

Spastinen aivohalvaus

Se on yleisin tyyppi. Tässä ryhmässä voidaan erottaa useita tyyppejä:

Tetraplegia (tetrapareesi): potilaat esiintyvät kaikissa neljässä raajassa.
Diplegia (dysresia): potilaiden esiintyvyys on vallitseva alaraajoissa.
Spastinen hemiplegia: parestesiaa esiintyy yhdessä kehon puolikkaasta, yleensä kun yläraajoihin osallistuu enemmän.
Monoparesis: yhden raajan osallistuminen.

Dyskinetic aivohalvaus

Se on lihaksen äkillinen heilahtelu ja muutos. Lisäksi sille on ominaista tahattomien liikkeiden ja refleksien läsnäolo. Tässä ryhmässä voidaan erottaa useita tyyppejä:

Choreoathetosic muoto: korea, athetosis, vapina.
Dystoninen muoto: lihassävyn vaihtelut.
Sekamuoto: siihen liittyy lisääntynyt lihassävy (spastisuus).

Myrkyllinen aivohalvaus

Sille on luonteenomaista hypotonia, ataksia, dysmetria tai koordinaatiot. Tässä ryhmässä voidaan erottaa useita tyyppejä:

Myrkyllinen diplegia: siihen liittyy alaraajojen spastisuutta.
Yksinkertainen ataksia: hypotonia, johon liittyy dysmetria, ataksia tai tahallinen vapina.
Epätasapaino-oireyhtymä: jolle on ominaista tasapainon tai koordinaation muuttuminen.

Hypotooninen aivohalvaus

Sille on luonteenomaista alemman lihaksen kokonaisuus (hypotonia), johon liittyy liikarefleksia.

Sekalainen aivohalvaus

Se tuo esiin assosiaatioita ataksian, yksinkertaisen dystonian tai spastisuuden kanssa olevan dystonian välillä.

Tämän luokittelun lisäksi on mahdollista käyttää luokittelua tunteen perusteella: lievä, kohtalainen, vaikea tai syvä tai sen toiminnallisen tason mukaan, jota moottoriherkkyys edustaa: tasot I: stä V: ään moottorin bruttotoimintojen luokituksen mukaan Järjestelmä (Póo Argüelles, 2008).

Lievä aivohalvaus

Se tapahtuu, kun yksilöllä ei ole rajoituksia päivittäisen toiminnan harjoittamiselle, vaikkakin hänellä on jonkinlainen fyysinen kiintymys tai muutos (Confederación ASPACE, 2012).

Kohtalainen aivohalvaus

Henkilöllä on vaikeuksia päivittäisten toimintojen suorittamisessa ja hän tarvitsee erilaisia apua tai tukivälineitä (Confederación ASPACE, 2012).

Vakava aivohalvaus

Tukea ja mukautuksia tarvitaan käytännössä kaikessa päivittäisessä elämässä (ASPACE Confederation, 2012).

syyt

Suurin osa aivohalvauksesta syntyvistä lapsista syntyy sen kanssa, vaikka sitä ei voida havaita vasta kuukausia tai vuosia myöhemmin. Aivan kuten tietyissä aivovaurioissa, jotka aiheuttavat aivohalvausta, on myös tiettyjä sairauksia tai tapahtumia, joita voi ilmetä raskauden ja synnytyksen aikana, ja jotka lisäävät vauvan syntymistä aivohalvauksen kanssa (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti), 2010).

Yhteenvetona ja jäsenneltynä Póo Argüelles (2008) näyttää yleisimmät aivohalvauksen riskitekijät jaettuna tapahtuma-ajan mukaan:

Syntymättömät tekijät

Äitiystekijät: hyytymishäiriöt; autoimmuunisairaudet; HT, kohdunsisäinen infektio; trauma esiintyminen; kilpirauhasen toimintahäiriöt.
Istukan muutokset: äidin tromboosi; sikiön tromboosi; krooniset verisuonimuutokset; infektioita.
Sikiön tekijät: monisikiöisyyden, kohdunsisäisen kasvun hidastuminen, polhydramnios, hydrops fetalis tai epämuodostumia.

Perinataaliset tekijät

Ne voivat olla: ennenaikaiset, alhainen syntymäpaino, äidin kuume synnytyksen aikana, keskus- tai systeemisen hermoston infektio, jatkuvan hyperglykemian esiintyminen, hyperbilirubinemian esiintyminen, kallonsisäinen verenvuoto, hypohypoksinen-iskeeminen enkefalopatia, trauma tai sydänleikkaukset (Póo Argüelles, 2008).

Postnataaliset tekijät

Ne voivat olla: infektiot, kuten aivokalvontulehdus tai enkefaliitti, pään trauma, kohtausten tila, sydän- ja hengityksen pysähtyminen, intoksikointi tai vaikea kuivuminen (Póo Argüelles, 2008).

Kaikki nämä riskitekijät aiheuttavat erilaisia mekanismeja, jotka vahingoittavat lapsen aivoja: valkoaineen vaurioituminen, aivojen ja yleensä hermoston epänormaali kehitys, aivojen verenvuoto, aivojen hypoksia-iskemia jne. (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti, 2010).

Nämä loukkaantumismekanismit aiheuttavat yllä kuvatut oireet riippuen alueesta, johon se on rajoitettu, tapahtuman laajuudesta ja vakavuudesta.

Siksi, kun aivohalvaus vaikuttaa lihaksen liikkeeseen ja koordinaatioon, se ei johdu lihasten tai hermojen ongelmista tai muutoksista, vaan aivojen poikkeavuuksista, jotka häiritsevät aivojen kykyä hallita liikettä ja asentoa.

Joissakin aivohalvauksen tapauksissa aivojen motorinen aivokuori ei ole kehittynyt normaalisti sikiön kasvun aikana. Muissa tapauksissa vahinko on seurausta aivovauriosta ennen syntymää, sen aikana tai sen jälkeen. Joka tapauksessa vahinkoa ei voida korjata ja siitä johtuvat vammat ovat pysyviä (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti, 2010).

Seuraukset

Aivohalvaus pidetään erittäin heterogeenisena kliinisenä patologiana. Sitä kärsivillä henkilöillä voi olla erilaisia neurologisia oireyhtymiä (motorinen, pikkuaivojen, kouristuksia jne.) Ja voi esiintyä myös muita oireyhtymiä, jotka eivät liity suoraan keskushermostoon (ruuansulatushäiriöt, ostemioartikulaariset jne.). erilaisten sekundaarimuutosten esiintyminen (Robania-Castellanos ym., 2007).

Aivohalvauksen seuraukset eroavat tyypiltään ja vakavuudeltaan ja voivat jopa muuttua yksilöllä ajan myötä (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Jotkut ihmiset esittävät siten yleisen ruumiillisen osallistumisen, kun taas toiset esittävät vain joitain vaikeuksia tai puutteita kävelyssä, puhuessa tai raajojen käytössä.

Siksi jotkut ihmiset elävät tuskin millään patologian ilmenemismuodoilla, kun taas toiset joutuvat täysin riippuvaiseen tilanteeseen ja vaativat siksi kolmansien osapuolien tukea suurimman osan tehtävien suorittamiseksi (Confederación ASPACE, 2012).

Määritelmästä ja oireista selostettujen motoristen häiriöiden lisäksi aivohalvauksella kärsivillä ihmisillä on myös muita lääketieteellisiä häiriöitä, kuten henkinen kehitysvammaisuus, kouristukset, heikentynyt näkö tai kuulo, ja epänormaalit fyysiset tuntemukset tai havainnot (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti)., 2010).

Tällä tavoin monilla aivohalvauspotilaista voi esiintyä suuremmassa määrin jokin seuraavista tiloista (Confederación ASPACE, 2012):

Henkinen vamma: tämä tila voi esiintyä suunnilleen puolessa potilaista, joilla on aivohalvaus. Monissa yhteyksissä se liittyy verbi-spatiaaliseen poikkeavuuteen.
Epileptiset kohtaukset: arvioidaan, että 25–30% tapauksista voi esiintyä yleisiä tai osittaisia kohtauksia.
Näön heikkeneminen: yleisin tila on strabismus 50%: lla tapauksista.
Kuulohäiriöt: Noin 10–15%: n tapauksista ihmisillä, joilla on infantiili aivohalvaus, saattaa olla jonkinlainen kuulovaje.

Näistä fyysisistä tai henkisistä olosuhteista voi lisäksi ilmetä myös muita vaikeuksia tai ilmenemismuotoja (Confederación ASPACE, 2012):

Käyttäytyminen: aggressiivinen tai henkilövahingollinen käyttäytyminen, apaatia (passiivisuus, aloitteellisuuden puute, ulkomaailman pelko tai esto) tai stereotyyppi (epätyypilliset ja toistuvat tottumukset).
Kognitiivinen: Yleisimpiä ovat keskittymättömyyden ja / tai huomion puute.
Kieli: puhumiskyvyssä on vaikeuksia suun, kielen, kitalaen ja suuontelon hallitsevien lihasten osallistumisen takia.
Emotionaalinen: psykologisten ja emotionaalisten häiriöiden, kuten mielialahäiriöiden (masennus), ahdistuksen, afektiivisen epäkypsyyden, lisääntyminen.
Sosiaalinen: motorinen häiriö voi monissa tapauksissa aiheuttaa huonoa sopeutumista sosiaaliseen ympäristöön, aiheuttaen eristystä tai sosiaalista leimautumista.
Oppiminen: Monilla ihmisillä voi olla henkinen vamma tai erityisiä oppimistarpeita, vaikka sen ei tarvitse olla korreloi normaalia alhaisemman IQ: n kanssa.

Diagnoosi

Suurin osa aivohalvauslapsista diagnosoidaan kahden ensimmäisen elämän vuoden aikana. Kuitenkin, jos oireet ovat lieviä, se voi vaikeuttaa diagnoosia, koska se viivästyy 4 tai 5 vuoden ikään asti.

Kun asiantuntija epäilee asiantuntijan aivohalvausta, suoritetaan todennäköisesti erilaisia etsintätoimenpiteitä (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Asiantuntijat diagnosoivat aivohalvauksen arvioimalla motorisia kykyjä tunnistamalla tyypillisimmät oireet. Lisäksi on määritettävä, että se ei ole rappeuttava tila.

Täydellinen sairaushistoria, erityiset diagnostiset testit ja joissain tapauksissa toistuvat tarkastukset voivat auttaa vahvistamaan, että muut häiriöt eivät ole ongelma (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Monissa tapauksissa käytetään lisätestejä toisen tyyppisten häiriöiden poissulkemiseksi. Eniten käytetty aivojen kuvantamisessa (MRI), kallon ultraäänitutkimuksessa tai tietokoneellisessa tomografiassa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

hoito

Aivohalvaukselle ei tällä hetkellä ole parantavaa hoitoa, mutta voidaan toteuttaa erilaisia terapeuttisia strategioita, jotta henkilö voi ylläpitää elämänlaatuaan.

Hoitoja voidaan käyttää, jotka parantavat heidän liikkeitään, stimuloivat älyllistä kehitystä tai mahdollistavat tehokkaan viestinnän tason kehittämisen ja stimuloivat siten sosiaalisia suhteita (Confederación ASPACE, 2012).

Aivohalvauksen tapauksissa terapeuttisessa interventiossa on useita peruspilareita: varhaishoito, fysioterapia, puheterapia, psykopedagogia, neuropsykologinen kuntoutus, psykoterapia ja sosiaalinen interventio (Confederación ASPACE, 2012).

Paras terapeuttinen interventio on yleensä se, joka alkaa varhain ja tarjoaa siksi enemmän ja parempia mahdollisuuksia kapasiteetin kehittämiseen tai oppimiseen.

Hoito voi siten sisältää: fyysistä ja toimintaterapiaa; kieliterapia; lääkkeet epileptisten oireiden tai lihaskouristusten ja kivun hallintaan; leikkaus erilaisten anatomisten muutosten korjaamiseksi; ortopedisten mukautusten (pyörätuolit, kävelijät, viestintävälineet) käyttö jne. (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti, 2016).

Viitteet

TILA. (2012). ASPACE-valaliitto. Saatu aivohalvauksesta: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., ja Mateos-Beato, F. (2007). Aivohalvaus: käsite- ja väestöpohjaiset tietueet. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., ja Roig-Rovira, T. (2014). Kognitiivinen stimulaatio lapsilla, joilla on aivohalvaus. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
NIH. (2010). Aivohalvaus. Saatu kansallisesta neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutista: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Aivohalvaus. Saatu kansallisesta neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutista: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Lasten aivohalvaus. Espanjan lastentautiliitto.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., ja Robania-Castellanos, M. (2007). Aivohalvauksen määritelmä ja luokittelu: Onko ongelma jo ratkaistu? Rev Neurol, 45 (2), 110 - 117.

LASTEN AIVOHALVAUS: OIREET, TYYPIT, SYYT - NEUROPSYKOLOGIA - 2025