RINTAKEHÄN OIREYHTYMÄT: TYYPIT, SYYT JA HOIDOT - LÄÄKE - 2025

Pleuropulmonary oireyhtymät ovat useita monimutkaisia syndromatic vaikuttavat hengityselimiä alla (pääkaiutinelementti keuhkoputkiin ja keuhko) ja jakaminen kahteen pääoireesta: yskä ja hengitysvaikeudet. Vaikka oireet ovat samanlaisia, näillä oireyhtymillä on hyvin erilainen patofysiologia.

Toisaalta kunkin oireyhtymän syy on erilainen, joten kliininen perusteellisuus on välttämätöntä oikean diagnoosin määrittämiseksi. Kaikille pleuropulmonaarisille oireyhtymille yhteinen patofysiologinen tapahtuma on keuhkojen kaasunvaihtoon (tuuletukseen) käytettävissä olevan tilan väheneminen.

Samoin nesteen kerääntyminen interstitiaalisiin tiloihin on myös yleinen patofysiologinen tapahtuma, häiritsemällä siten normaalia hengitysdynamiikkaa. Vaikka tämä on yleinen reitti, joka vastaa kardinaaleista (yskä ja hengenahdistus hypoksemian kanssa tai ilman), polku sen saavuttamiseen vaihtelee oireyhtymän tyypistä riippuen.

Tyypit, syyt ja hoidot

Rintakeuhko-oireyhtymät voidaan jakaa viiteen suureen ryhmään:

- Keuhkojen tiivistysoireyhtymä.

- Atelektinen oireyhtymä.

- Keuhkopussin effuusio.

- Keuhkokuume.

- Ilman tarttumisen oireyhtymä.

Jokaisella näistä on erilaisia ​​syitä ja ominaispiirteitä, vaikka niillä onkin yhteisiä oireita. Samoin hoito vaihtelee oireyhtymästä toiseen; siten varhaisen ja tarkan diagnoosin merkitys, koska syyn tunnistamatta jättäminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Keuhkojen tiivistysoireyhtymä

Puhumme keuhkojen tiivistymistä, kun on paikallinen tai hajatapahtuma, joka aiheuttaa keuhkokudoksen tulehduksen.

Tämä tulehdus johtaa lisääntyneeseen solutiheyteen sairastuneessa keuhkoalueessa, samoin kuin nesteiden sekvestraatioon interstitiaalisessa tilassa.

Termi "kondensoituminen" johtuu radiologisesta löydöksestä (rinnan röntgenkuvissa), jolle on ominaista lisääntynyt opasiteetti sairaalla alueella.

Eli kudos näyttää tiheämmältä kuin muut ympäröivät rakenteet. Tästä syystä käytetään sanaa tiivistyminen. Yleensä potilaalla on yskä, hengitysvaikeudet ja kuume.

syyt

- Keuhkokudoksen infektiot (keuhkokuume, tuberkuloosi, sieni-infektiot).

- Keuhkojen kouristus (sekundaarinen traumaan).

- Keuhkosyöpä.

hoito

Keuhkojen tiivistymisoireyhtymien hoito riippuu syystä. Kun se johtuu infektioista, on yleensä tarpeen käyttää aiheuttajalle ominaisia ​​mikrobilääkkeitä.

Toisaalta, kun kondensoitumisen lähde on punoitus, lepo on yleensä riittävä, paitsi jos pidennys on sellainen, että kirurginen interventio on tarpeen (jotain hyvin harvinaista).

Keuhkosyöpä puolestaan ​​vaatii erityisiä hoitoja, jotka käyvät läpi leikkauksen, sädehoidon ja joissain tapauksissa kemoterapian.

Atelektaattinen oireyhtymä

Atelektiset oireyhtymät ovat kaikkia niitä tiloja, joissa keuhkoalveolit ​​romahtavat (sulkeutuvat), jolloin neste kertyy sisälle.

Tämä lisää keuhkojen kuollutta tilaa; toisin sanoen keuhkokudoksen määrä, joka ei ota ilmaa, aiheuttaen klassisia yskä- ja hengitysvaikeusoireita.

Vaikka radiografiassa se voi olla lähes erotettamaton kondensaatiosyndromasta, on diagnoosia ohuttavia hienovaraisia ​​oireita (kuten henkitorven poikkeama patologisen kuvan sivulle röntgenkuvauksessa).

Patofysiologisesta näkökulmasta suuri ero on, että kondensaatiosyndrooma on peräisin keuhkojen parenyymasta (keuhkokudoksesta), kun taas atelektaasia on peräisin esteistä keuhkoputkien ja keuhkoputkien tasolla.

syyt

- Riittämätön pinta-aktiivinen aine (täys vastasyntyneillä).

- Hengitysteiden tukkeutuminen mistä tahansa syystä (vieraat esineet, arvet, liman tulpat, kasvaimet).

- Pitkäaikainen mekaaninen tuuletus (joko leikkausta tai sairaalahoitoa tehostehoidossa).

- Ylävatsan leikkaus (kipu aiheuttaa matalaa hengitystä, joten keuhkojen alveolit ​​eivät tuuleta hyvin, mikä suosii viime kädessä nesteen kerääntymistä).

- Vakavat infektiot, kuten keuhkojen paise.

hoito

Syystä riippuen asianmukainen hoito tulisi aloittaa, vaikka kaikissa tapauksissa on yhteisiä toimenpiteitä:

- Lisähapen saanti kanyylin tai naamion avulla (hypoksemian tasosta riippuen).

- Kannustavat inspiraatiot (hengitysfysioterapia Triball-laitteilla).

- Rinta lyömäsoittimet.

Tässä vaiheessa on tärkeää korostaa, että vaikka atelektaasia voidaan hoitaa, 90% näistä voidaan estää; Siksi hengitysteiden fysioterapian ja potilaiden koulutuksen merkitys ennen tapahtumaa tapahtuu, jotta sitä voidaan välttää.

Keuhkopussin effuusio

Keuhkopussin effuusio on nesteen kertymistä keuhkopussin tilaan; eli rintakehän seinämän ja keuhkojen välissä. Oireiden vakavuus riippuu nesteen määrästä keuhkopussin tilassa: mitä nestettä, sitä vakavampia oireet, erityisesti hengitysvaikeudet.

syyt

Keuhkopussin effuusiot voivat olla kahta tyyppiä: eritteitä ja transudaatteja. Eritteet johtuvat yleensä keuhkosairauksista, yleensä keuhkosyövästä ja monimutkaisista infektioista (keuhkokuume keuhkopussin effuusiolla tai monimutkaisella tuberkuloosilla).

Transudaattien tapauksessa ongelma on yleensä pulmonaarinen, ja se voi johtua plasman onkoottisen paineen laskusta (maksan vajaatoiminta, hypoproteinemia), keuhkolaskimopaineen noususta (oikea sydämen vajaatoiminta) tai nesteiden ylikuormituksesta (munuaisten vajaatoiminta).

Lisäksi on olemassa kolmas keuhkopussin effuusion tyyppi, jota kutsutaan hemothoraxiksi. Näissä tapauksissa se ei ole eritteitä eikä eritteitä, vaan verta.

Yleisin syy hemothoraxiin on rintarauma (läpäisevä ensin ja tylppä toiseksi), vaikka hemothorax-tapauksia voi esiintyä ilman aiempaa traumaa, kuten tietyissä verihäiriöissä.

hoito

Keuhkopussin effuusion hoito (joissakin tekstissä kuvattu hydrotooraksiksi) koostuu nesteen evakuoinnista keuhkopussin tilasta joko rintakeskuksen avulla (puhkaisu ytimen neulalla rintavälin läpi) tai sijoittamalla rintaputki kytkettynä suljettuun viemäriin (loukku) vedestä).

Yleensä nämä toimenpiteet on suoritettava kiireellisesti potilaan hengitysvaikeuksien lievittämiseksi, mikä on yleensä vaikeaa. Kun tilannetta on houkutettu, taustalla oleva syy olisi korjattava tai ainakin valvottava (aina kun mahdollista).

ilmarinta

Pneumotoraksi määritellään ilman läsnäoloa keuhkopussin ontelossa; eli rintakehän sisällä, mutta keuhkojen ulkopuolella. Kun tämä tapahtuu, ilmapaine alkaa kehittyä keuhkopussin tilassa, mikä estää keuhkoja laajentamasta normaalisti ja häiritsee kaasunvaihtoa.

Kehityksen ensimmäisinä tunteina pneumotooraksissa on yleensä matala paine, joten oireet ovat kohtalaisia ​​(hengitysvaikeudet ja hypoksemia); kun sitä kuitenkin kehittyy ja lisää ilmaa kertyy keuhkopussitilaan, keuhkoputken paine kasvaa, mikä johtaa hypertensioon pneumotoraksiin.

Näissä tapauksissa hengityselinten toiminnan heikkeneminen on vaikeaa ja nopeaa, ja siihen tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa.

syyt

Yleisin pneumotoraksen syy on tunkeutuva trauma rintaan. Näissä tapauksissa on keuhkojen parenyyman vaurio, joka mahdollistaa ilman pääsyn keuhkopussin tilaan.

Trauma ei kuitenkaan ole ainoa syy; itse asiassa on olemassa tila, joka tunnetaan nimellä spontaani pneumotooraks, jossa ilmaa on keuhkopussin tilassa ilman mitään traumaa.

Tämän tilan syy on emfüsemaattisen bulan (ilmatasku) tai subpleural blepsin (pienet ilmakuplat) repeämä.

Viimeinkin, pneumotooraks voi olla seurausta terapeuttisista toimenpiteistä, kuten mekaanisesta hengityksestä johtuva barotrauma, keuhkojen vahingossa puhkeamisesta sellaisten toimenpiteiden aikana, kuten keuhkopussin biopsia ja maksan biopsia, ja keskuslaskimoon liittyvien osien sijoittamiseen.

hoito

Keuhkokuumeen hoito koostuu keuhkopussin tilaan kertyneen ilman tyhjentämisestä; Tämä vaatii yleensä rintaputken (tunnetaan myös nimellä rintakehän katetri) liittämisen vesitiiviin viemäriin, joka antaa ilman päästä pois, mutta ei tule takaisin.

Pneumotorakset häviävät yleensä 2 - 5 päivässä; Kuitenkin, kun se jatkuu, on tarpeen suorittaa tietyntyyppinen erityinen toimenpide, joka voi vaihdella leikkauksesta (yleensä trauma-asioissa) pleurodesiaan.

Ilman tarttumisen oireyhtymä

Tämä oireyhtymä kattaa kaikki ne sairaudet, joissa keuhkoissa tapahtuu muutoksia, jotka estävät ilman pääsyn (krooninen keuhkoputkentulehdus) tai poistumisen (keuhkolaajentuma, keuhkoastma).

Kaikissa näissä tapauksissa keuhkokudoksessa tapahtuu tulehduksellisia ja / tai rappeuttavia muutoksia, jotka estävät riittävän kaasunvaihdon, aiheuttaen jo tunnettuja yskä- ja hengitysvaikeusoireita.

syyt

Ilman tarttumisen oireyhtymät johtuvat pääasiassa kahdesta syystä:

- Krooninen obstruktiivinen keuhkoputken sairaus (EBPOC), johon sisältyy keuhkoemfyseema ja krooninen keuhkoputkentulehdus.

- Keuhkoastma.

On myös muita syitä, kuten alfa-1-antitrypsiinipuutos, pneumonoioosi ja kystinen fibroosi, vaikka kaikki nämä prosessit lopulta lähentyvät EBPOC: n kehitystä siten, että ne sisällytettäisiin tähän luokkaan.

hoito

Ilmanottooireyhtymän hoito on spesifinen syylle. Siksi on olemassa erityisiä astman hoitoja, toisia keuhkoputkentulehduksia ja menetelmiä keuhkoemfyeman hoitoon.

Vaikka lääkkeet voivat olla samoja joissakin tapauksissa, annokset, annosten väliset välit ja lääkeaineyhteydet muuttuvat syystä riippuen.

On erittäin tärkeää korostaa, että kaikki keuhkopussin oireyhtymät ovat herkkiä tiloja, jotka vaativat erikoistunutta lääketieteellistä hoitoa, joten itsehoito ei ole koskaan hyvä vaihtoehto.

Toisaalta, pleuropulmonaariset oireyhtymät voivat olla päällekkäisiä tai jopa johtaa toisiinsa, kuten pleuran effuusion tapauksessa, mikä voi johtaa atelektaasia tai atelektaasia, joka infektoituu toissijaisesti ja kehittyy nemoniaksi (tiivistysoireyhtymä).

Tästä syystä kliininen seuranta on välttämätöntä, jotta vältetään epämiellyttävät yllätykset potilaan evoluution aikana.

Viitteet

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Syvähengitysharjoitukset vähentävät atelektaasia ja parantavat keuhkojen toimintaa sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen. Rinta, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, ja File Jr, TM (1998). Yhteisön hankkima keuhkokuume aikuisilla: ohjeet hoitoon. Kliiniset tartuntataudit, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Sukellusonnettomuudet (2). Hengitysteiden barotrauma: keuhkojen ylipaineoireyhtymä. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183 - 190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… ja El Sayed, SI (2009). Intraoperatiiviset hengitysstrategiat keuhkojen atelektaasin ehkäisemiseksi lihavilla potilailla, joille tehdään laparoskooppinen bariatrinen leikkaus. Anestesia ja analgesia, 109 (5), 1511 - 1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, ja GOLD-tiedekomitea. (2001). Globaali strategia kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnosoimiseksi, hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi: Kansallinen sydän-, keuhko- ja verilaitos sekä Maailman terveysjärjestön kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (GOLD) globaali aloite: tiivistelmä. Hengityshoito, 46 ​​(8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Paikallinen jännityspneumotoraksi: tuntematon barotrauman muoto aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymässä. Radiology, 142 (1), 15 - 19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemistiheyden ja keuhkojen toiminnan heikentymisen välinen yhteys. Thorax, 57 (10), 847 - 852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, ja Velasco, MP Hidrothorax peritoneaalidialyysissä. Noin kaksi tapausta.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, ja Ricketts, RR (1992). Hengitysteiden repeämä tylsästä traumasta: monimutkaisten vammojen hoito. Rintakehän leikkauksen vuosipäivät, 54 (1), 177 - 183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH ja Norman, PS (1986). Keuhkoputken tukkeutumisen vaikutus suolaliuosta sisältävän aerosolin keskitettyyn laskeutumiseen potilailla, joilla on astma. Amerikkalainen katsaus hengitystiesairauksista, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, ja Detterbeck, FC (2001). Tylsät trakeobronkiaaliset vammat: hoito ja tulokset. Rintakehän leikkauksen Annals, 71 (6), 2059-2065.