Termi tietoisuuden häiriö viittaa sekä tietoisuuden tason muutokseen (uneliaisuus, huimaus, kooma jne.) Että tietoisuuden sisällön muutokseen (ajallinen tai paikallinen häiriö tai vaikeudet ylläpitää huomiota).
Lukuina 30–40 prosentilla henkilöistä, jotka kärsivät vakavista aivovaurioista, on tajunnanvaikeuksia. Näiden muutosten syyt voivat olla erilaisia, ja ne voivat johtua vahingoista poltto- tai hajatasolla, erityisesti aivokannassa tai siihen liittyvissä rakenteissa, kuten talamuksessa ja assosiaatiokuoressa (Más-Sesé ym., 2015).
Viimeisimmät tutkimukset osoittavat, että tämän tyyppisiä sairauksia sairastavien potilaiden lukumäärä on lisääntynyt huomattavasti verisuonivammojen jälkeen. Tämä johtuu vakavien päävammojen aiheuttamien liikenneonnettomuuksien määrän dramaattisesta vähentymisestä.
Lukuilla on yleensä taipumus vaihdella tutkimusten välillä: 44 prosentilla verisuoniperäisistä tapauksista ja 72 prosentilla traumaattisista tapauksista (Más-Sesé ym., 2015).
Tämän tyyppisten muutosten kärsimys on vakava lääketieteellinen hätätilanne. Oikea diagnoosi ja hoito ovat välttämättömiä estämään heitä aiheuttamasta peruuttamattomia vammoja tai jopa ihmisen kuolemaa (Puerto-Gala ym., 2012)
tietoisuus
Termi tietoisuus määritellään tilaksi, jossa yksilö tuntee itsensä ja ympäristönsä (Puerto-Gala ym., 2012). Tietoisuudessa termit herätys ja awarness ovat kuitenkin välttämättömiä sen määritelmässä.
- Kiihtyvyys: viittaa hälytysasteeseen kuin tietoisuuteen ja vastaa ylläpitämiskyvystä olla hereillä ja säädellä unen herättämisen rytmiä (Más-Sesé ym., 2015).
- Tietoisuus: viittaa hälytysasteeseen kuin tietoisuuteen ja viittaa kykyyn havaita ympäristön ärsykkeet ja olla tietoisia niistä ja itsestämme (Más-Sesé ym., 2015).
Kun puhumme tietoisuuden muutoksesta, voimme viitata sekä aktivoitumisen tai valppauden tasoon että sen kykyyn olla vuorovaikutuksessa sisäisen kanssa.
Siksi henkilö voi esittää tason muutoksen ja uneliaisuuden, huimauksen tai kooman tilan tai muuttaa sisällön muutoksen, joka aiheuttaa häiriöitä, harhaanjohtavien ideoiden kanssa tai ilman (De Castro, 2008).
Vasta noin 1900-luvun puolivälissä löydettiin tarkat kuvaukset tietoisuuden muutoksista Ronsenblathin ensimmäisten kuvausten lisäksi vuonna 1899. 1940-luvulla useat viittaukset näihin valtioihin alkavat ilmestyä muodostelman rakenteiden löytämisen myötä. retikulaarinen aivorinta (Más-Sesé ym., 2015).
Siten RAAS: n (nouseva aktivoiva retikulaarinen järjestelmä) rooli hälytystasojen säätelyssä korostettiin. Kyky pysyä hereillä riippuu järjestelmän muodostavien rakenteiden oikeasta toiminnasta (De Castro, 2008).
Ihmisen kyky ajatella, havaita ja vastata ärsykkeisiin johtuu aivokuoren toiminnasta, mutta se ei kuitenkaan osoita tehokasta toteutusta, jos muiden rakenteiden osallistuminen ja ilman ylläpitämää tilaa oikea hälytys. Nukkumisen aikana on välttämätöntä, että RAAS aktivoi aivokuoren herättääksesi meidät (Hodelín-Tablada, 2002).
Mahdolliset vammat rakenteille, jotka muodostavat sen, johtavat tietoisuuden tason laskuun tai menetykseen (Castro, 2008). Tietoisuus on mahdoton, jos SRRA on vakavasti loukkaantunut tai vaurioitunut (Hodelín-Tablada, 2002).
Alentuneen tajunnan tilat
Vasteen puuttuminen ei ole aina verrattavissa tajunnan täydelliseen menettämiseen. Esimerkiksi botulismin vauvoilla ei ole minkään tyyppistä vastetta stimulaatiolle, mutta he ovat silti valppaina (Puerto-Gala ym., 2012).
Siksi tietoisuus tai aktivoitustaso voidaan edustaa jatkuvuutena lievästä tilasta vakavaan tilaan, jossa vastausta ei ole. Siten voimme erottaa välitilat herättävän tilan (hälytys) ja vasteen täydellisen poissaolon tilan (kooma) välillä (Puerto-Gala ym., 2012).
- Sekaannus: henkilö ei osaa ajatella selkeästi ja nopeasti. Vastaa yksinkertaisiin sanallisiin komentoihin, mutta osoittaa vaikeuksia monimutkaisten komentojen kanssa.
- Uneliaisuus: Potilas nukkuu, mutta hänet voidaan herätä ilman vaikeuksia aisti- tai herkkyydelle. Hän reagoi riittävän hyvin sekä yksinkertaisiin että monimutkaisiin sanallisiin käskyihin.
- Pilvinen: vastaa yksinkertaisiin sanallisiin käskyihin ja tuskallisiin ärsykkeisiin, mutta monimutkaisiin sanallisiin käskyihin ei ole riittävästi reagoitu.
- Stupor: herää vain erittäin intensiivisillä ja jatkuvilla ärsykkeillä ja sanalliset vasteet ovat hitaita tai nolla; potilas pyrkii välttämään kivuliaita ärsykkeitä.
- Kooma: edustaa tajunnan tason maksimaalista muuttumisastetta, ja sen vakavuusaste voi vaihdella pinnallisesta (vastaus on vain syviin tuskallisiin ärsykkeisiin ja raajojen liikkeisiin) syvyyteen (ei vastausta tuskallisiin ärsykkeisiin tai läsnäoloon) kaikenlaista pohdintaa).
- Aivokuolema: kaikkien aivotoimintojen peruuttamaton menetys ja kyvyttömyys ylläpitää autonomista hengitystä.
Kooma
Termiä kooma käytetään määrittelemään alentuneen tajunnan taso, jolle on tunnusomaista, että ulkoisiin ärsykkeisiin ei reagoida.
Normaalisti henkilö esiintyy tilassa, jonka silmät ovat kiinni, eikä siinä ole merkkejä vapaaehtoisesta käyttäytymisestä tai vastauksista käskyihin tai minkäänlaiseen stimulaatioon (León-Carrión, Domínguez-roldan ja Domínguez-morales, 2001).
syyt
Kooma johtuu määritelmästään nousevan aktivoivan retikulaarisen järjestelmän rakenteellisista tai toiminnallisista (aineenvaihdunnan) toimintahäiriöistä, mutta se voi olla myös seurausta diffuusi aivokuori-subkortikaalisesta vauriosta (De Castro, 2008).
Siksi kooman etiologiassa voidaan erottaa lukuisat muutokset, jotka aiheuttavat tämän kärsimyksen:
Niistä rakenteelliset vammoja, voimme löytää aivojen verenvuodot, aivoinfarkti, subduraalisen ja epiduraali hematomas, aivokasvaimia, tarttuva ja demilinizing prosessit (Puerto-gaalassa ym., 2012).
Toisaalta voi tapahtua myös metabolisia toksisia muutoksia: Endogeeninen intoksikointi (maksa, munuaiset, lisämunuainen, hyperkapnia, haimatulehdus, hyperglykemia tai hyperrosmolaarinen vajaatoiminta).
- Ulkoinen intoksikaatio (sedatiivit, barbituraatit, amfetamiinit, alkoholi, MAO-estäjät, epilepsialääkkeet, opioidit, kokaiini, metanoli, etyleeniglykoli, neuroleptit jne.).
- Aineenvaihdunta (bronhopneumopatiat, CO-myrkytys, sokki, sydän- ja verisuonisairaudet, Wernicke, B6- ja B12-vitamiinin puute ja foolihappo).
- Hydroelektrolyyttimuutokset ja happo-emästasapaino).
- Lämpötilahäiriöt.
- Epilepsia (Puerto-Gala ym., 2012).
Täten rstos-tekijät aiheuttavat koomatilanteen, kun ne vaikuttavat diencephalonin ja aivorungon suuriin alueisiin ja / tai aivojen pallonpuoliskoihin. On todisteita, että kooman yleisimmät syyt ovat: diffuusi aksonivaurio, hypoksia ja sekundaariset vammat, jotka vaikuttavat aivokalvoon (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Kooman arviointi
Kun henkilö esiintyy sairaalan ensiapukeskuksessa ilman mitään vastauksia ja olematta täysin tietoinen, ennen kuin hän määrittelee kiintymyssisällön ja kärsimyksensä tyypin muutoksen tyypin, on välttämätöntä hallita fyysisiä olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa riskin elintärkeitä ihmisen elämälle (De Castro, 2008).
Tietoisuuden puuttumisen vuoksi tietojen kerääminen potilaan läheisiltä ihmisiltä on välttämätöntä: tiedot liittyvistä sairauksista, aikaisemmista päävammoista, tietoisuuden muutoksen aikataulusta, alkuperäisistä ilmenemismuodoista ja paikasta, huumeiden kulutuksesta, altistuminen toksiinille jne. (Puerto-Gala ym., 2012).
Lisäksi suoritetaan yleinen fyysisten muuttujien yksilöinti: verenpaine (BP), rytmi ja syke (HR) ja hengitys, lämpötila, verensokeri, kaulan ja kallon sydämentykytys ja meningeaaliset merkit (Puerto-Gala ym., 2012).
Kun välitöntä hoitoa vaativat sairaudet on suljettu pois ja potilaalle elintärkeät vaarat aiheuttavat sairaudet on hallittu, neurologinen arviointi suoritetaan (De Castro, 2008). Neurologisessa arvioinnissa tutkitaan: tietoisuuden tasoa, hengitysteitä, aivorungon refleksejä, silmien liikkeitä ja motorisia vasteita (Puerto-Gala ym., 2012).
Koomavaltioiden syvyyden arvioimiseksi käytetyistä välineistä Glasgow Coma Scale (GCS) on hyväksytyin väline tämän tyyppiselle arvioinnille (León-Carrión, Domínguez-roldan ja Domínguez-morales, 2001).
Tämä asteikko käyttää kolmea arviointityyppiä: silmän aukko (spontaani, sanallinen komento, kipu, ei vastausta), paras motorinen vaste (tottelee sanallisia komentoja, etsii kipua, vetäytymistä, epänormaalia taivutusta, alttiutta pidentymiseen ja ei vastausta) ja parempi sanallinen vastaus (suuntautunut vastaus, hajautettu vastaus, sopimattomat sanat, käsittämättömät äänet, ei vastausta). Siksi asteikko, jonka henkilö voi saada asteikolla, on 3–15 pistettä (León-Carrión, Domínguez-roldan ja Domínguez-morales, 2001).
Matalan pistemäärän saaminen GCS: stä osoittaa kooman syvyyden. Pistemäärä alle 9 viittaa vakaviin aivovaurioihin; pistemäärä välillä 3–5 osoittaa erittäin syvästä aivovauriosta ja syvän kooman olemassaolosta (León-Carrión, Domínguez-roldan ja Domínguez-morales, 2001).
Ennuste ja hoito
Kun henkilö on ICU: ssa (tehohoitoyksikkö), prioriteetti on hänen selviytyminen. Akuutin vaiheen lääketieteelliseen hoitoon sisältyy potilaan vakauttaminen, olemassa olevien ja tilanteen aiheuttamien lääketieteellisten ongelmien hallinta, komplikaatioiden ehkäisy. Yleensä käytetään farmakologisia ja kirurgisia hoitoja.
Koomissa olevien potilaiden evoluution ja toipumisen ennuste on vaihteleva. Monissa tapauksissa heidän selviytymistä uhkaavat erilaiset komplikaatiot sekä akuutissa vaiheessa (tarttuvat prosessit, aineenvaihdunnan muutokset, sondien ja katetrien tarve jne.) Että subakuuteissa vaiheissa (epileptiset kohtaukset, liikkumattomuus jne.) (Lisää - Sesé ym., 2015).
Hoitotyö on välttämätöntä infektioiden ja komplikaatioiden ehkäisyssä, inkontinenssin hoidossa ja ravinnossa (Más-Sesé ym., 2015).
Subakuutissa vaiheessa, kun henkilö ei pääse koomasta, suoritetaan intensiivinen neurologinen ja neuropsykologinen interventio. Toimenpiteillä pyritään saavuttamaan muuttunut tietoisuustila korkeammalle käyttämällä multisensorista stimulaatiota, joka toimii kolmella alueella: somaattisella, värähtelevällä ja vestibulaarisella, yrittäen parantaa potilaan havaintokykyä (Más-Sesé et al., 2015).
Lisäksi erikoistuneen fysioterapeutin osallistuminen on välttämätöntä lihaksen atrofian hallitsemiseksi. Fysioterapia liittyy pääasiassa lihaksen sävyn ja nivelrikkojärjestelmän posturaaliseen hallintaan ja ylläpitämiseen (Más-Sesé ym., 2015).
Jos potilas onnistuu pääsemään koomasta, on todennäköistä, että hänellä on merkittäviä neurokognitiivisia, käyttäytymiseen liittyviä, afektiivisiä ja sosiaalisia alijäämiä. Kaikki nämä vaativat erikoistunutta toimintaa (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
johtopäätökset
Kun tapahtuu vakavia aivovaurioita, joihin liittyy tajuttomuuden prosessi, kiireellinen ja erikoistunut lääketieteellinen hoito on välttämätöntä eloonjäämisen ja tulevien komplikaatioiden seuraamiseksi.
Koomatilanteesta kärsiminen on erittäin rajoittava tila paitsi yksilölle myös heidän perheenjäsenilleen. Useimmissa tapauksissa perheen on saatava tukea, ohjausta tai jopa psykoterapiaa tilanteeseen vastaamiseksi (Más-Sesé ym., 2015).
Potilaan kehittyminen suotuisasti vai kooma jatkuu johtaen pysyvään tilaan, on välttämätöntä, että perhe työskentelee koordinoidusti ja organisoidusti lääkintä- ja kuntoutusryhmien kanssa.
Viitteet
- De Castro, P. (2008). Potilas, jolla on muuttunut tietoisuus pelastushuoneessa. An. Syst. SANIT. Navar. 2008, 31 (1), 87 - 97.
- del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., ja Cordero Torres, J. (2012). Tietoisuuden tason muutos. SemFYC-, kiireellisyys- ja hätätilanneoppaassa (s. 29-44).
- Hodelín-Tablada, R. (2002). Pysyvä kasvullisuus. Nykyisen keskustelun paradigma tietoisuuden muutoksista. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
- León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R.; (2001). Kooma ja vegetatiivinen tila: lääketieteellis-oikeudelliset näkökohdat. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
- Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,… Femenia-Pérez, M. (2015). Huomio potilaille, joilla on muuttunut tietoisuus, pitkäaikaissairaalassa kroonisten potilaiden hoidossa. Rev Neurol, 60 (6), 249 - 226.